Febre reumática / Rheumatic fever

Ao final do curso acompanhamos vários casos de febre reumática no HUAP, e decidimos realizar uma breve revisão bibliográfica sobre o tema. Foram levantadas publicações nacionais e internacionais. Dividimos o tema, sob o ponto de vista didático, em 12 capítulos, desde a introdução até o tratamento cirúrgico. Concluímos que a doença, embora frequente vem diminuindo em nosso estado, graças à melhoria no nível primário dos servidores de saúde.

Pulmonary function assessment in children and teenagers before and after surgical treatment for rheumatic valve disease

OBJECTIVE: To assess pulmonary function in children and adolescents subjected to correction of rheumatic valve disease in order to quantify changes caused by factors inherent to surgery and rheumatic heart diseaseMETHODS: This was a longitudinal and quantitative intervention study, undertaken at a children's hospital that is a center of excellence for the state of Pernambuco (Instituto Materno Infantil de Pernambuco), between December 2004 and May 2005. Eighteen children suffering from rheumatic fever and indicated for surgery to repair or replace the mitral valve were assessed preoperatively and again on the first and fifth postoperative days. The parameters recorded were minute volume, rapid shallow breathing index, peak expiratory flow, forced vital capacity and inspiratory capacityRESULTS: All patients were aged 8 to 17 years (mean 12.4±2.1), they had a mean body mass index of 16.1±2.2, and were weaned off invasive mechanical ventilation during the first 10 postoperative hours. All parameters had undergone significant deterioration on the first day (statistically significant, p < 0.01), demonstrating gradual improvement up to the last day of assessment, although, with the exception of minute volume which was no longer significantly different from the fourth day onwards (p > 0.01), without returning to baseline levels.CONCLUSION: We observed that the pulmonary dysfunction that results from this type of heart surgery is maintained until at least the fifth postoperative day. It appears that this dysfunction is influenced by the pain and mechanical alterations caused by sternotomy and reduced pulmonary compliance post surgery.

Plástica da valva mitral em portadores de febre reumática / Mitral valve repair in rheumatic patients

Objetivo: Analisar os resultados tardios da plástica da valva mitral em pacientes reumáticos. Casuística e Métodos: Durante o período de março de 1980 a dezembro de 1997, 201 pacientes portadores de insuficiência mitral secundária a febre reumática foram submetidos à plástica da valva mitral, no Instituto do Coraçao do HCFMUSP. A idade média foi de 26,9 + 15,4 anos e 59,7 por cento dos pacientes eram do sexo feminino. Outros diagnósticos estavam presentes em 67,7 por cento dos pacientes, sendo o mais freqüente a insuficiência tricúspide (31,3 por cento). As técnicas de plástica da valva mitral foram: anel de Carpentier em 75 (37,3 por cento), anuloplastia com tira posterior de pericárdio bovino em 68 (33,8 por cento), anuloplastia posterior segmentar em 16 (7,9 por cento), ressecçao quadrangular da cúspide posterior com plicatura do anel correspondente em 11 (5,5 por cento), ressecçao de segmento da cúspide anterior em 6 (3 por cento), anuloplastia tipo De Vega em 6 (3 por cento), Kay em 5 (2,5 por cento), Reed em 4 (2 por cento) e outras em 10 pacientes. Técnicas associadas de plástica foram empregadas em 94 (46,8 por cento) pacientes, sendo a mais freqüente o encurtamento de cordas (48 pacientes - 23,9 por cento). Cirurgias associadas foram realizadas em 113 pacientes (56,2 por cento). As curvas actuariais de Kaplan-Meier foram comparadas através de análise de regressao linear. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 4 (2,0 por cento) pacientes, e as causas de mortalidade foram a falência de múltiplos órgaos em 2 (50 por cento) pacientes e o baixo débito cardíaco em 2 (50 por cento). No pós-operatório tardio, 83,9 por cento dos pacientes se encontravam em classe funcional I (NYHA). A sobrevida actuarial foi de 93,9 + 1,9 por cento em 125 meses. Vinte e três pacientes foram reoperados no pós-operatório tardio, com um intervalo médio de 35,7 meses. A sobrevida livre de reoperaçao foi 43,3 + 13,7 por cento em 125 meses. Analisando-se separadamente os pacientes segundo a faixa etária, no grupo menor de 16 anos (Grupo 1) a sobrevida actuarial foi de 91,3 + 3,8 por cento, contra uma sobrevida de 95,6 + 2,7 por cento no grupo maior de 16 anos (Grupo 2), com uma diferença estatisticamente significativa (p<0,0001). Com relaçao à sobrevida livre de reoperaçao, também houve diferença significativa (p<0,0001), sendo 50,8 + 16,9 por cento para o Grupo 1 e 47,0 + 14,9 por cento para o Grupo 2...

Avaliaçäo a médio prazo de procedimentos conservadores das lesöes da valva mitral de origem reumática / Mid term results of conservative procedures in rheumatic mitral valve

Objetivo: Os procedimentos conservadores sobre a valva mitral têm vantagens sobre a troca da mesma. avaliamos os resultados a média prazo em pacientes com valvopatia mitral de causa reumática quanto às variáveis clínicas e ecocardiográficas. Casuística e Métodos: Cinqüenta e seis pacientes foram submetidos a procedimentos conservadores sobre a valva mitral de etiologia reumática. Quarenta e seis (82,1 por cento) pacientes eram do sexo feminino e 10 (17,9 por cento)do sexo masculino. A idade média dos pacientes foi de 34,70 anos (desvio padrao 13,88 anos). O tempo médio de seguimento foi de 23,84 meses (desvio padrao 9,23 anos). Vinte e cinco (44,6 por cento) pacientes estavam em classe funcional III ou IV e 11 (19,6 por cento) pacientes apresentavam fibrilaçao atrial antes da cirurgia. Os procedimentos realizados foram comissurotomia com papilaromiotomia em 11 (19,6 por cento) pacientes, comissurotomia com anuloplastia utilizando órtese maleável de pericárdio bovino em 27 (48,2 por cento) pacientes e anuloplastia com órtese maleável de pericárdio bovino em 18 (32,1 por cento) pacientes. Resultados: Houve um óbito (1,7 por cento) per-operatório (30 dias) no grupo estudado. Um paciente apresentou acidente vascular transitório no período pós-operatório, com total recuperaçao. Ocorreu melhora quanto ao volume diastólico final do ventrículo esquerdo de 52,0 + 12,4 mm para 48,8 + 9,9 (p=0,001), tamanho do átrio esquerdo de 53,0 + 8,0 mm para 47,8 + 7,6 mm (p<0,0001). Ocorreu melhora significativa quanto à classe funcional (p=0,0001), ficando apenas 1 (1,8 por cento) paciente em classe III. Ocorreram duas reoperaçoes com 28,5 meses e 2,93 meses de seguimento; ficaram livres de reoperaçao 96,43 por cento no tempo de seguimento. Conclusao: Concluímos que o reparo da valva mitral a médio prazo porporciona bons resultados, com melhora de parâmetros ecocardiográficos e clínicos.

Demanda hospitalaria, manifestaciones clínicas y prevención de fiebre reumática y cardiopatía en el Instituto de Salud del Niño 1989-1993 / Hospital demand, clinical sign and prevention of rheumatic fever and rheumatic cardiopathy in the Instituto de Salud del Niño 1989-1993

Se estudiaron retrospectivamente 66 pacientes hospitalizados en el Servicio de Cardiología del Instituto de Salud del Niño-entre 1989 y 1993- con el diagnóstico de fiebre reumática y cardiopatía reumática. Se encontró un aumento significativo en los 3 últimos años. El promedio en días de hospitalización se duplicó en 1993 respecto a 1989. El grupo etáreo más afectado fue entre los 11-15 años, con 39 pacientes (59 por ciento). El 74.5 por ciento tuvieron clase funcional III o IV, el 98 por ciento compromiso cardíaco; la lesión valvular más encontrada fue de insuficiencia aórtica (41 por ciento); la complicación más frecuente fue endocarditis infecciosa en 15 pacientes (23 por ciento). Fueron operados 8 pacientes sin mortalidad quirúrgica, 4 pacientes (6 por ciento) fallecieron de complicaciones clínicas. El severo compromiso cardiovascular mostrado en nuestra casuística se debe a una recurrencia elevada de carditis reumática por una ineficaz prevención. Ello hace imprescindible la implementación de un programa ampliado de prevención que considere la administración de fármacos y las condiciones sociales del enfermo para mejorar sus condiciones de vida.

Delayed sternal closure: a life saving maneuver after open heart surgery

Sternal closure following open heart surgery may lead to life-threatening respiratory and hemodynamic embarrassment. To avoid a fatal outcome in these situations, sternal closure was postponed in seven patients by suturing the skin edges only. This maneuver, in a setting of optimal inotropic and ventilatory support allowed five patients out of seven [4 males and 3 females age at operation was 25 years and the mean weight was 60.8 kg] to survive. The diagnosis was rheumatic heart disease with different valve lesions in five patients and congenital heart disease [Fallot tetralogy] with previous shunt in two patients. The mean cross-clamp time was 95.8 minutes and the mean bypass time was 131.4 minutes. The indications for delayed sternal closure [DCS] was massive post bypass mediastinal bleeding in five patients and tamponade like symptom in two patients [myocardial edema]. The time of secondary sternal closure ranged from 8-24 hours. The overall morbidity was represented in two patients in the form of superficial wound infection. By this procedure, the life of any patient could be saved with cardia or respiratory embarrassment following open heart surgery

Surgery in multiple valvular heart diseases

This study presents twenty patients who underwent surgery for multiple valvular heart diseases. The operated valves included the mitral, aortic and tricuspid valves, that were either repaired or replaced. The overall operative mortality was 15%